Порядок проведения консилиума врачей

Функции консилиума врачей, порядок работы

В соответствии со ст. 48 Федерального закона от 21.11.2011 г.

№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об основах охраны здоровья граждан) консилиум врачей – это совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, которое проводится в целях установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, а также установления целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию. При этом консилиум врачей проводится для решения и иных вопросов, предусмотренных законодательством.

Компетенция консилиума врачей

Так, например, ст. 66 Закона об основах охраны здоровья граждан предусматривает проведение консилиума в целях установления диагноза смерти мозга. При решении данного вопроса в состав консилиума врачей должны быть включены анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы по специальности не менее чем пять лет.

Кроме того, в состав данного консилиума не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

Согласно ст.

В соответствии с пп. 1 части 9 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан по общим правилам законные представители должны действовать от имени следующих категорий лиц:

• Несовершеннолетних, не достигших 15 (пятнадцати) лет, за исключением случаев, описанных ниже;
• Несовершеннолетних больных наркоманией, не достигших 16 (шестнадцати) лет;
• Несовершеннолетних больных наркоманией до 18 (восемнадцати) лет при оказании им наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании;
• Несовершеннолетних реципиентов до 18 (восемнадцати) лет при трансплантации (пересадке) органов и тканей;
• Лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, если такие лица по своему состоянию не способны дать согласие или отказ от медицинского вмешательства;

Решение вопроса о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя пациента производится консилиумом врачей также и в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (пп. 2 части 9 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан).

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004.

№ 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» к заболеваниям, представляющим опасность для окружающих, относятся болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки, гепатит B, гепатит C, дифтерия, сибирская язва, холера, чума, туберкулез, малярия, гельминтозы, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, лепра, педикулез, акариаз, сап и мелиодиоз.

Кроме того, консилиум врачей дает медицинское заключение о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека, фиксирует факт смерти при изъятии органов и (или) тканей у трупа для трансплантации.

Порядок работы консилиума врачей

Порядок создания и деятельности консилиума врачей регламентируется Законом об основах охраны здоровья граждан.

Необходимо отличать консилиум врачей от врачебной комиссии, которая создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации и др.

Основной целью ее работы является дальнейшее совершенствование организации медицинской помощи, принятие решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по различным вопросам, относящимся к сфере здравоохранения.

Состав врачебной комиссии, в отличие от состава консилиума врачей, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 05.05.

2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», неизменен, утверждается приказом руководителя медицинской организации. Врачебная комиссия функционирует на постоянной регулярной основе в каждой медицинской организации.

В состав врачебной комиссии и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из числа работников медицинской организации.

Возглавляется врачебная комиссия руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Консилиум врачей же динамичен, его состав зависит от особенностей состояния здоровья конкретного пациента.

Созыв консилиума врачей

По общим правилам с инициативой о созыве консилиума врачей выступает лечащий врач. Консилиум может быть созван также на основании постановления судебно-следственных органов. Ст. 19 Закона об основах охраны здоровья граждан предусматривает, что пациент имеет право на консультации врачей-специалистов.

Таким образом, в отличие от ранее действовавших Основ законодательства 1993 г.

, в которых прямо закреплялось право пациента на проведение консилиума врачей по его просьбе, в действующем Законе об основах охраны здоровья граждан нет прямого указания именно на право пациента просить созвать консилиум, а, следовательно, и прямой обязанности медицинской организации это выполнить также нет.

Вопрос о том, каким образом и в какой форме будет реализовано желание и право пациента получить консультации врачей-специалистов, решается по усмотрению медицинской организации. Консилиум же врачей собирается по причинам, указанным в Законе об основах охраны здоровья граждан.

Как правило, консилиум врачей созывается в медицинской организации, но может быть созван и вне медицинской организации.

Дистанционный консилиум врачей основан на использовании компьютерных и телекоммуникационных технологий для обмена информацией между специалистами в целях повышения уровня диагностики и лечения конкретных пациентов.

Протокол консилиума врачей

По результатам консилиума врачей принимается решение, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (медицинскую карту или историю болезни пациента). В протоколе должны быть указаны следующие сведения:

• фамилии врачей, включенных в состав консилиума;
• сведения о причинах проведения консилиума врачей;
• сведения о течении болезни и состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования;
• решение консилиума врачей.

В случаях, если кто-либо из участников консилиума не согласен с принятым большинством членов консилиума врачей заключением, он должен записать свое особое мнение, подробно его обосновав. В таком случае в протокол вносится соответствующая запись.

В тех случаях, когда пациент присутствует на консилиуме врачей, в протокол консилиума врачей должна быть внесена соответствующая запись.

В том случае, если решение консилиума врачей не принесло необходимого результата, например, намеченная тактика лечения пациента не привела к положительной динамике, то консилиум врачей может быть созван повторно. В некоторых случаях более целесообразным будет проведение заседания врачебной комиссии, если рассмотрению подлежат вопросы, входящие в ее компетенцию.

на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

Юридические последствия консилиума врачей

Согласно ст.

70 Закона об основах охраны здоровья граждан лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей.

Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Таким образом, заключение консилиума врачей носит все же рекомендательный характер и окончательное решение принимается лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Ответственность за ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей несет лечащий врач. Лечащий врач может быть привлечен к уголовной ответственности по ч. 2 ст.

109 УК РФ (причинение смерти лицу вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей), ч. 2 ст.

118 УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей) и др.

В то же время, согласно ст. 1068 ГК РФ, гражданско-правовая ответственность возлагается на медицинскую организацию, которая возмещает вред, причиненный при исполнении ее работником трудовых обязанностей.

При этом медицинская организация имеет право регресса (обратного требования) в размере выплаченного возмещения к лечащему врачу, лицу, причинившему вред (ст. 1081 ГК РФ).

Однако стоит заметить, что медицинские работники находятся в трудовых отношениях с медицинскими организациями, поэтому суммы, подлежащие возмещению с их стороны будут ограничиваться материальной ответственностью и иными «рамками» Трудового Кодекса РФ.

Необходимо отметить, что лицо, причинившее вред, в соответствии с ГК РФ, освобождается от ответственности, если докажет, что вред был причинен не по его вине, то есть им были предприняты все возможные меры по предотвращению неблагоприятных последствий своего поведения, необходимые при той степени заботливости и осмотрительности, которая требовалась от него по характеру лежащих на нем обязанностей и конкретным условиям оборота (абз. 2 п. 1 ст. 401 ГК РФ). Исключением могут быть случаи так называемой безвиновной ответственности: причинение вреда здоровью источниками повышенной опасности и (или) вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков услуги (ст. 1079, 1095 ГК РФ).

Созыв консилиума врачей сам по себе не может являться основанием для избавления медицинской организации и (или) медицинского работника от ответственности, но, тем не менее, может являться важным критерием, свидетельствующим о должных мерах, предпринятых лечащим врачом, для того, чтобы разобраться в сложной ситуации, решить проблему пациента.

Источник: https://kormed.ru/baza-znaniy/pravila-okazaniya-meduslug/konsilium-vrachei/funktsii-konsiliuma-vrachey-poryadok-raboty/

Консилиум профессоров

За каждым пациентом нашего медицинского центра закрепляется лечащий врач, который осуществляет диагностику, устанавливает диагноз, назначает и контролирует лечебный процесс.

Но в некоторых случаях для определения заболевания и принятия решений о лечении созывается медицинский консилиум.

В наш медицинский центр приглашаются несколько врачей высокой квалификации, которые осматривают пациента, знакомятся с его историей болезни, озвучивают свое мнение о его состоянии и необходимом лечении, а также делают прогнозы.

В состав консилиума  врачей московского городского психоэндокринологического центра входят следующие специалисты:

Матевосян Степан Нарбеевич .
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории. 
Врачебный стаж 30 лет.

 
Специализация: Невротические расстройства, депрессивные расстройства, тревожные расстройства, психотические расстройства, психические заболевания позднего возраста, а также психические и поведенческие расстройства, связанных с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм и др.)   

Введенский Георгий Евгеньевич . Доктор медицинских наук, профессор.

Врачебный стаж 40 лет. Специализация: Психозы, пограничные психические расстройства, сексуальные расстройства и аддикции, половая дисфория, парафилии. 
Цукарзи Эдуард Эдуардович. Руководитель отделения интенсивной терапии и нелекарственных методов лечения. Врачебный стаж 26 лет.

Специализация: Фармакотерапия депрессий, расстройств тревожного спектра, психозов
Степанов Игорь Львович . Доктор медицинских наук, врач высшей категории. Врачебный стаж 30 лет. Специализация: Лечение расстройств настроения — депрессии различного происхождения и структуры  
Макаров Виктор Викторович. Доктор медицинских наук, профессор.

 Врачебный стаж 45 лет. Специализация: Психиатр, психотерапевт, профессиональный консультант 
Горобец Людмила Николаевна. Доктор медицинских наук, профессор. Врачебный стаж 36 лет.

Специализация: коррекция нейроэндокринных дисфункций, терапия шизофрении, терапия депрессий в эндокринологической практике.

Решение о его созыве принимается главным врачом медицинского учреждения. Также провести совещание врачей могут по просьбе самого больного или его родственников.

Консилиум врачей может быть созван в таких случаях:

           отсутствие положительной динамики в состоянии пациента при проводимом лечении;
           крайне тяжелое состояние пациента;
           для выбора схемы лечения редких и сложных видов заболеваний;
           по постановлению судебных или следственных органов для разрешения вопросов, связанных с расследованием уголовных преступлений;
           для разрешения спорных ситуаций, которые могут возникнуть между врачом и пациентом или его родственниками.

 В лечебных медицинских учреждениях консилиум чаще всего проводится для улучшения качества оказываемой медицинской помощи. Но собрание группы врачей может понадобиться и для решения юридических вопросов, выдачи медицинских справок, проведения освидетельствования пациентов для судебных инстанций и т.д.

Созыв и проведение консилиума

Деятельность врачебных комиссий любого уровня регламентируется действующим законодательством. Пациент может обратится с просьбой о проведении консилиума, но решение о созыве комиссии принимает руководство медицинского учреждения.

В состав консилиума должно входить не менее трех врачей той специальности, которая касается заболевания пациента.

Если в этом возникнет необходимость, то в качестве консультантов на обсуждении могут присутствовать юристы или специалисты с техническим образованием.

Обычно консилиумы проводятся в стенах нашего медицинского центра с личным участием всех приглашенных врачей, но в последнее время стало возможным устраивать и заочные врачебные комиссии.

Ведущие специалисты и светила медицины теперь могут участвовать в обсуждении тяжелых случаев дистанционно в режиме телеконференции.

Во время заседания медицинской комиссии ведется протокол, в который заносятся сведения обо всех ее участниках, в том числе пациенте, его родственниках или законных представителях, если они присутствовали на обсуждении. Заключение консилиума также вносится в этот документ.

Если кто-то из участников совещания не согласен с общим решением, то его мнение вносится в отдельную графу с подробным обоснованием причин несогласия. Решение врачебной комиссии вносится и в медицинскую карту больного.

Источник: https://arbat25.ru/nashi-metodyi/konsilium-vrachei

Консилиум врачей: как правильно подготовиться к осмотру, цели, порядок проведения | Услуги Клиники «Проксима» (г. Сочи, Адлер)

Консилиумный осмотр или просто консилиум (лат. – consilium, совещание, обсуждение) – это один из видов совместной  деятельности специалистов. В более узком смысле под этим понятием принято подразумевать осмотр и обследование пациента несколькими врачами.

Цели консилиума

Врачебное обсуждение в данном случае не имеет общего характера. Тем самым оно отличается от врачебной конференции, в ходе которой обсуждается внедрение новых методов лечения, использование современных научных достижений, и многое другое.

Отличается консилиум и от врачебных комиссий, которые решают большей частью организационные задачи.

Консилиум преследует строго определенные цели, связанные со здоровьем конкретного пациента:

• определение тяжести состояния пациента
• постановка или уточнение диагноза
• назначение новых методов диагностики
• коррекция имеющегося лечения
• назначение других методов лечения
• целесообразность направления пациента в другое лечебное учреждение для диагностики и лечения
• прогнозирование состояние здоровья, трудоспособности, а подчас и жизни пациента.

В некоторых ситуациях консилиум решает специфические задачи. В качестве примеров можно привести констатацию смерти мозга и возможность последующего изъятия донорских органов. Другой пример: проведение лечебных мероприятий без согласия пациента в случае наличия у него заболевания, представляющего опасность для окружающих (инфекции, гельминтозы, психические расстройства).

Врачебный состав консилиума

Ранее врачебный консилиум мог созываться по желанию самого пациента, и это было законодательно закреплено. Сейчас закона, подтверждающего право пациента на консилиум, нет.

Консилиум собирает лечащий врач. Это ни в коей мере не свидетельствует о его некомпетентности.

Суть в том, в некоторых случаях решение задач, связанных с лечением данного заболевания, выходит за рамки какой-либо одной специальности.

Хотя в некоторых случаях в консилиуме могут участвовать врачи одной специальности.  Например, лечащему врачу необходимо привлечь своих коллег, занимающихся научной работой, или работающих в специализированных центрах, и имеющих специфический опыт лечения именно данного заболевания.

В особых случаях консилиум созывается по инициативе судебно-следственных органов. Консилиум может быть образован лечащими врачами любой специальности. Все зависит от имеющегося заболевания, от того, какие системы органов при этом страдают, а также от характера имеющихся проблем.

Примечательно, что во врачебном обсуждении могут участвовать не только специалисты лечебного профиля (терапевт, хирург, гинеколог, травматолог, и т.д.), но и диагностического профиля. Это врач-лаборант, рентгенолог, специалисты в области УЗИ, компьютерной томографии.

Более того, при решении задач, связанных с реабилитацией пациента, консилиум может быть образован соответственными специалистами: массажистом, рефлексотерапевтом. Обязательным условием участия в обсуждении является наличие врачебного диплома и сертификата специалиста.

Причем имеющаяся специальность должна быть внесена в перечень врачебных специальностей. С некоторого времени такой официально признанной специальностью стала мануальная терапия. Поэтому мануальный терапевт наравне с другими врачами может участвовать в консилиумах.

Порядок проведения консилиумного осмотра

Обсуждения врачей с участием мануального терапевта чаще всего организовываются в связи с восстановлением после травм.

Иногда такие консилиумы созывают для решения вопросов диагностики и лечения остеохондроза, сколиоза,  других заболеваний позвоночника, а также болезней суставов, плоскостопия.

Мануальный терапевт может быть полезен при некоторых аутоиммунных заболеваниях (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка) с вовлечением опорно-двигательного аппарата. Консилиумы для детей с привлечением мануального терапевта созываются при врожденных аномалиях опорно-двигательного аппарата. Интересы ребенка при этом представляют его родители или опекуны.

В таких консилиумах помимо мануального терапевта могут участвовать врачи следующих специальностей:

• терапевт или педиатр
• невролог
• травматолог-ортопед
• ревматолог
• врач УЗИ
• рентгенолог
• врач ЛФК
• врач-массажист
• врач-физиотерапевт
• врач-рефлексотерапевт.

Примечательно, что некоторые специалисты могут принимать участие в обсуждениях дистанционно, когда информация предоставляется в виде документации или по интернету. Что касается мануального терапевта, врача ручной практики, то ни о каком заочном  дистанционном участии не может быть и речи.

Все только очно, вживую, образно говоря, «у постели больного».

В ходе обсуждении мануальный терапевт осматривает и опрашивает пациента, изучает имеющуюся документацию с результатами диагностических исследований, выслушивает мнение других коллег. На основании этой информации он делает свое заключение, которое дает ответы на вопросы:

• Допустима ли мануальная терапия вообще, или имеются противопоказания?
• Какие виды ручных воздействий здесь нужны?
• Каков режим и продолжительность проведения курса (или курсов) мануальной терапии?
• Какой ожидается эффект?
• Когда ориентировочно наступит улучшение?
• Можно ли совмещать мануальную терапию с другими методами лечения?

Все данные консилиума протоколируются. Врачебные заключения тоже вносятся в протокол, и каждый специалист, в т.ч. и мануальный терапевт, ставит под ним свою подпись. После того как протокол будет зарегистрирован в лечебном учреждении, он приобретает силу юридического документа. В дальнейшем протокол консилиума хранится вместе с другими медицинскими документами пациента.

Источник: https://medcentr-Sochi.ru/manualnyj-terapevt/konsilium-vrachej.html