Если в канале зуба остался инструмент

Удаление сломанной верхушки зуба

В практике каждого врача-стоматолога часто случается такое, что во время удаления зуба в лунке остается верхушка корня этого самого злополучного зуба. Что делать – работа врача, особенно, врача-хирурга – это риск. А, как известно, кто не рискует – тот не пьет Трихопол.

Что же делать?

Перво-наперво, нужно решить: а стоит ли вообще за нее бороться?

Не забывайте, что любое наше действие – это дополнительная травма. И, подчас, эта травма может вести к осложнениям. Если зуб находится в той зоне, где в будущем вероятна имплантация (а может – и в день удаления), если зуб удаляется из-за осложнений кариеса, то апекс оттуда удалить стоит.

В каких же случаях удалять корень не стоит? Это случаи, когда в этой зоне не планируется имплантация, злополучная верхушка корня находится в непосредственной близости к крыло-небной ямке, нижнечелюстному каналу. При удалении зубов по ортодонтическим показаниям, к данным противопоказаниям добавляется еще и риск повреждения корней соседних зубов.

Перед тем, как выбрать один из описанных ниже способов, нужно изучить рентгеновские снимки этого зуба и сделать новый, чтобы определиться с размером, положением, количеством верхушек, а также оценить расстояние до важных соседних анатомических образований, чтобы последующими действиями не повредить их.

Итак, какие же есть способы извлечения верхушки корня?

1. Удаление апекса люксатором/периотомом/элеватором

Принцип у всех этих инструментов один – движением, наподобие работы штыковой лопатой необходимо провести инструмент в периодонтальную щель между стенкой лунки и корнем. После чего вывихивать корень до его извлечения.

РИСКИ.

При данной методике гораздо проще попасть на торец корня, чем в периодонтальную щель, и при давлении протолкнуть верхушку еще глубже, что, как минимум, приведет к вколачиванию в лунку, а как максимум – к миграции корня в соседние анатомические области (верхне-челюстной синус, крыло-нёбная ямка, клетчаточные пространства, нижнечелюстной канал). Удаление корней апикальными крючками я не рассматриваю в виду риска перелома самого крючка в момент удаления и миграции его в соседние пространства.

2. Удаление ультразвуком

Длинной насадкой на ультразвуковом наконечнике также попасть в периодонтальную щель и, постепенно увеличивая мощность, внедриться вдоль щели. Апекс, имеющий коническую форму, в определенный момент потеряет прикрепление к лунке, после чего его можно поддеть пинцетом, элеватором или хирургическим отсосом.

РИСКИ.

При неправильной форме верхушке (отличной от конической), может сохраниться ретенция.

3. Удаление эндодонтическим инструментом

Данный метод требует хороших навыков в эндодонтии (годится для стоматологов общей практики), великолепного освещения рабочего поля и, желательно, средств увеличения (бинокуляры, микроскоп).

Для этого нужно подобрать файл нужного типа (К-файл, Mtwo, Protaper и т.д.) и нужного размера  – достаточно тонкого, чтобы проникнуть в корневой канал, и достаточно толстого, чтоб в этом канале заклиниться и не сломаться при вытяжении верхушки.

Выбранный файл мы вставляем в корневой канал, вкручиваем по часовой стрелке до заклинивания, затем вертикальным движением извлекаем инструмент вместе с верхушкой.

РИСКИ.

При промахе в корневой канал можно попасть в периодонтальную щель и в стенку альвеолы, чем увеличить наполнение лунки кровью, а это приведет у ухудшению обзора во время манипуляций и при наличии инфекции в удаляемом зубе – риск альвеолита увеличивается.

4. Извлечение при помощи хирургического бора

Для данного метода понадобится хирургический бор на длинной ножке по типу фрезы Линдеманна. Быстрее и надежнее всего использовать повышающий наконечник. В отличие от турбины он не теряет обороты при контакте с твердыми тканями и не нагнетает воздух в рану. А от обычного углового наконечника его выгодно отличает скорость вращения (200000 против 40000).

Бор также направляем в периодонтальную щель и делаем круговой пропил вокруг верхушки, погружая бор на 1-3 мм.

После этого, в зависимости от длины верхушки, мы либо получаем удобный желоб для внедрения элеватора/периотома/люксатора, либо вся верхушка окажется лишена окружающих стенок.

РИСКИ.

При работе без охлаждения можно получить перегрев кости и, как следствие – альвеолит. Кроме того, при недостаточных мануальных навыках можно повредить подлежащие или соседние анатомические образования.

5. Удаление фрезами из имплантационного набора

Если вместе с удалением зуба запланирована одномоментная имплантация, то хирургический набор для установки имплантатов у вас уже готов, если же нет, то придется взять из набора пару фрез и произвести препарирование лунки в области верхушки.

 Критерий для установки глубины сверления – потеря тактильного сопротивления тканей, что свидетельствует о прохождении дентина и погружении в губчатую кость. В финале можно получить два результата. Первый (при небольшой верхушке) – полное уничтожение верхушки корня.

Второй (при достаточной длине и конусности корня) – остаток корня в виде цилиндра внутри и конуса снаружи в средней части лунки. Такой остаток легко извлекается любым подручным инструментом с предварительной фрагментацией или без таковой.

РИСКИ.

Те же, что и при работе с бором.

6. Удаление трепаном

Если в кабинете есть цилиндрические трепаны для забора костных блоков, то можно использовать и его. Используется узкий трепан (около 3-4 мм в наружном диаметре) и производится забор костного блока со дна лунки.

Глубина погружения выбирается такая же, как при работе бором. Результат  должен получиться таким же. Либо извлечение верхушки вместе с блоком, либо создание кругового желоба, в который потом можно погрузить элеватор.

РИСКИ.

Те же, что в предыдущих способах. Кроме того, больший диаметр лопастей может привести к вибрации и потере контроля направления.  Поэтому, первые движения стоит делать прерывисто, до устойчивого вращения трепана.

7. Резекция верхушки корня (латеральная апексэктомия)

Данная операция знакома всем стоматологам. И, собственно, предлагаю провести именно ее. Единственная разница с классической операцией в том, что оставшаяся часть зуба не сохраняется, а уже удалена.

В каких случаях актуален именно этот способ? В области передних зубов верхней челюсти, когда вестибулярная стенка очень тонкая, а корень очень длинный (например, клык).

Производим полулунный разрез в проекции верхушки корня (в указанной зоне они достаточно легко пальпируются через мягкие ткани). По выпуклости кости определяем место, где располагается  отломок. Создаем доступ к нему бором или ультразвуком. После чего извлекаем верхушку либо через лунку, либо через окно доступа. После чего лоскут укладываем на место и накладываем швы.

РИСКИ.

В связи с дополнительной травмой в месте с ярко выраженной васкуляризацией, повышается вероятность гематомы или послеоперационного кровотечения.

На этом пока все.

Надеюсь, что представленные способы помогут Вам в ежедневной практике. И превратят предынфарктные моменты в обычную рутину.

А если есть еще вопросы, жду вас на курсе Удаление зубов в аспекте современной стоматологии в Учебном центре «Стомпорт».

Источник: https://StomPort.ru/articles/udalenie-slomannoy-verhushki-zuba

Сломанный Инструмент В Канале

У вас прекрасный день, и вы чувствуете себя совершенно спокойно, проводя эндодонтическое вмешательство в нижнем моляре. Все этапы проходят правильно: пульповая камера вскрыта грамотно, соблюдая все правила консервативного лечения.

Вы обнаружили все корневые каналы, ориентируясь по топографическим данным. Затем вы приступаете к медикаментозной и механической обработке.

Чувствуете, что победа на вашей стороне: лезвия рабочих инструментов настолько острые, что удаление дентина выглядит как разрезание масла теплым ножом. Внезапно ваш ротационный файл продолжает вращаться без особых усилий.

Вы чувствуете некое сокращение в желудке: останавливаетесь, извлекаете файл из канала и замечаете, что ваш 25-миллиметровый инструмент теперь длинной в 20 мм. На рентгенограмме Вы видите сломанный инструмент в канале и теперь вам придется сообщить об этом пациенту…

 Zaher Al-Taqi

ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ???

Как вы будете теперь справляться с этой ситуацией?

Перелом эндодонтических инструментов в корневом канале является неприятным явлением, которое может препятствовать работе в корневом канале и негативно влиять на последующее лечение. Но поломка самого инструмента не может быть причиной для прекращения работы в канале.

Однако кусочки файла, оставшиеся в корневом канале, могут привести к трудностям при расширении канала. Общий эндодонтический прогноз вероятно будет зависеть от этапа, степени подготовки и медикаментозной обработки корневого канала во время поломки инструмента.

Ранее в таких случаях предлагалось оставлять сломанный инструмент в канале, объясняя это тем, что данная манипуляция не повлияет на дальнейший прогноз, а извлечение обломка сопряжено с очень высоким риском (1,2).

Однако этими рекомендациями пользовались до возникновения и последующего внедрения в практику дентальных микроскопов и специализированных ультразвуковых приемов, которые устраняют риск возникновения осложнений.

Итак, согласно современным подходам в случае обламывания инструмента, у нас есть две тактики решения данной проблемы:

1. Обхождение (байпассинг);
2. Удаление инструмента.

РИС.1 ОБХОЖДЕНИЕ СЛОМАННОГО ИНСТРУМЕНТА

Техника обхождения в сравнении с другими рассматривается как наиболее консервативная относительно количества удаляемого дентина, особенно когда фрагмент инструмента расположен в апикальной трети или за пределами изгиба канала. Сообщалось, что если фрагмент файла будет обойден, то качество обтурации не нарушится (3).

Эта техника заключается в нахождении крошечного пространства позади обломанного инструмента и применении k-файла малого размера (6, 8, 10), предварительно подвергшегося прекурвингу. Движения при этом должны быть по часовой стрелке, а сами файлы предварительно смочены в геле ЭДТА. Эти простые советы облегчат нам задачу.

В момент нахождения этого пространства и внедрения файла в этот крошечный промежуток можно добавить небольшие клюющие движения, а также движения по часовой стрелке, пока мы не достигнем верхушки. Байпассинг следует проводить до k-файла 20 или 25 размеров (также рекомендуется использовать рентгендиагностику после смены размера файла).

После этого,  у нас есть 2 тактики завершения формирования корневого канала: ручными инструментами и техникой step-back либо используя ротационные инструменты, однако есть небольшой риск (в данном случае предпочтительна небольшая конусность, как правило 4% достаточно для обеспечения качественной обтурации корневых каналов).

После окончания формирования активация ирригационных растворов с помощью ультразвуковых наконечников за сломанным файлом может привести к его удалению, если вам повезет.

РИС.2

УДАЛЕНИЕ СЛОМАННОГО ФАЙЛА

Сообщалось, что при наличии периапикальных поражений эндодонтическое лечение, скомпрометированное неудачами и ошибками, такими как сломанный инструмент,  показывает более низкие результаты лечения (4).

По-видимому, удаление сломанного файла будет способствовать правильному контролю рабочей длины (при условии, что кривизна канала минимальна), формированию и эффективному обтурированию корневых каналов (5). Возможность удаления фрагмента колеблется от 53% до 95% (6,7).

Такое большое расхождения в результатах исследования объясняется многими факторами, влияющими на удаление сломанных инструментов, а именно:

• расположение, длина, тип и материал обломанного инструмента;
• вовлеченный зуб/канал;
• клинические навыки и доступный инструментарий (микроскоп, ультразвук и другие устройства для инструментального удаления).

РИС.3 МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ

Существует огромная вариация техник для возможности легкого удаления сломанного инструмента. Их можно разделить на следующие:

• ультразвуковая техника;
• техника захвата, так например при помощи микротрубных устройств, петли, микропинцета, цанги/щипцов (что будет описано в другой части этой статьи).

Не существует какой-то одной техники или устройства, которые могли бы быть использованы для всех случаев обломанного инструмента, каждую клиническую ситуацию следует хорошо оценить, прежде чем сделать свой выбор в пользу какого-либо метода удаления.

Успех выбранной техники был подробно представлен в случае выбора ульразвукового удаления (5,8), но, к сожалению, многие из микротрубочных систем имеют недостаточную научную оценку.

Для клиницистов это представляет некоторые трудности в оценке их относительной эффективности.

РИС.4 А) УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕХНИКА УДАЛЕНИЯ:

• рентгенологическая оценка (расположение инструмента, длина, кривизна); КЛКТ обеспечивает более детальную оценку в таких случаях;
• доступ к инструменту (прямой доступ к фрагменту при помощи Gates Glidden.2, 3 без модификации для сохранения как можно большего количества тканей зуба, либо использование больших размеров вращающихся файлов, пока инструмент не станет различим под микроскопм);
• следует использовать очень тонкие ультразвуковые насадки для освобождения фрагмента сломанного инструмента: ультразвуковое препарирование должно проводиться только по внутренней стенке кривизны корня (9);
• после ультразвукового препарирования, ирригирующий раствор, такой как ЭДТА, может использоваться с ультразвуковой активацией для легкого движения инструмента в сторону пульповой камеры.

— Выше представлены поэтапные изображения описанных выше манипуляций –

РИС.5  После удаления старой гуттаперчи инструмент был найден при помощи Gates Glidden.3 и стал визуализироваться под микроскопом (второе изображение).

Ультразвуковое препарирование для создания промежутка и освобождения инструмента от стенок дентина (третье изображение).

ПРИМЕЧАНИЕ: ультразвуковую обработку проводили только по внутренней стенке без движений против часовой стрелки для большего сохранения дентина (проследите на рентгеновском снимке после операции на предыдущем изображении).

РИС.6 – Верхний 7ой зуб с 2 сломанными инструментами в средней трети дистального канала. 2 фрагмента были успешно удалены с помощью увеличения и ультразвука. После подготовки крошечного пространства на внутренней стенке раствор ЭДТА был использован с ультразвуковой активацией для легкого продвижения инструмента в сторону пульповой камеры.

РИС.8 – Нижний моляр с двумя сломанными файлами, один в передне-щечном канале, другой – в задне-щечном корне.

Мезиальный был удален описанным выше методом. Дистальный расположен глубже апикально, поэтому в данном случае предпочтительна техника обхождения для сохранения как можно большего количества тканей дентина. После долгих попыток инструмент был обойден k-файлами, начиная с 6,8 номера и заканчивая 25ым. Завершение формирования канала осуществляем при помощи вращающихся файлов.

В этом случае наблюдалась перфорация в области фуркации, которая была закрыта при помощи МТА (обратите внимание на постоперативную рентгенограмму и изображения клинической ситуации).

РИС.9 – Изображения клинического случая, описанного выше: до начала лечения, удаление сломанного файла, обнаруженный срединный медиальный канал (ММ), перфорации закрыты при помощи МТА, обтурация выполнена в технике непрерывной волны.

РИС.10 – Когда фрагмент сломанного инструмента расположен в искривлении корневого канала, достаточно сложно увидеть его корональную часть под микроскопом, но с помощью изогнутой тонкой ультразвуковой насадки, помещенной на внутреннюю стенку кривизны, и с подготовкой небольшого пространства по этой стенке, инструмент можно извлечь.

Удаление сломанного инструмента

Обломанные инструменты могут быть успешно удалены при помощи различных методов, таких например как применение тонких ультразвуковых насадок. Микроскопическое наблюдение существенно помогает в извлечении сломанного файла из корневого канала. Так как удаление сломанного инструмента связано со значительным риском, следует также учесть возможность обхождения фрагмента (байпассинг).

Перевод выполнила Шинкевич Т. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

http://www.styleitaliano.org/

Источник: https://ohi-s.com/stati-po-stomatologii/slomannyj-instrument-v-kanale/

Инструмент остался в канале зуба что делать

» Полезное о зубах » Инструмент остался в канале зуба что делать

При лечении пулипита в зубном канале оставили фрагмент инструмента.Чем это чревато?Людмила

Врачи оставляют медицинские инструменты не только в животе пациентов при полостных операциях, но даже и… в зубах. Например, при депульпации, или проще говоря, удалении нерва. Причем иногда больной об этом даже не подозревает… и потом годами живет с обломком, например, иголки. Опасно ли это? И виноват ли врач?

Если верить статистике, то стальные стоматологические инструменты ломались и «застревали» в каналах зубов чуть ли не в шести процентах случаев. Потом появились никель-титановые вращающиеся инструменты с несравнимо лучшей репутацией. Но и они все же небезгрешны.

Даже опытных эндодантистов никель-титановые инструменты могут подвести с вероятностью полпроцента.

Усталость металла, металлургический дефект – да мало ли еще причин отломов частей инструментов в труднодоступных каналах зубов? Например, канал зуба оказался таким искривленным, что инструмент не выдержал напряжения от изгиба.

Впрочем, сломанный инструмент сам по себе опасностью не является и воспалительный процесс не вызывает. Если, опять же обратиться к статистике, проблемы встречаются достаточно редко – всего 0,96% случаях. Но если в канале сидит инфекция или на обломке остался кусочек инфицированной пульпы, то все может закончиться весьма печально – как минимум, потерей зуба.

Без сомнения, самый лучший вариант – удалить из канала инородное тело. Сегодня существуют специальные инструменты и приборы, позволяющие это делать без проблем.

Если вы лечите зубы в современной и хорошо оснащенной клинике, то у них, наверняка, есть так специальные экстракторы, помогающие извлекать отломившиеся фрагменты инструментов. Их действие чем-то напоминает штопор.

Пружина экстрактора вращательными движениями устанавливается на обломок, фиксируется в нем и медленно извлекается вместе с фрагментом сломанного инструмента.

Правда, бывают случаи, когда даже самая современная техника не в силах добраться и вытянуть инородное тело из канала зуба. Обычно, доктора отводят час на проведение операции по извлечению «чужого».

Если это время иссякло, то попытки достать обломок инструмента прекращаются.

Есть и еще несколько случаев, когда врачи предпочитают оставлять то, что отломилось в канале, – если инструмент сломался за изгибом канала или есть риск ослабить корни зуба и только навредить ему манипуляциями по извлечению обломка.

Если врач решает оставить обломочек, то канал обрабатывается специальным антисептическим раствором, делается временное внутриканальное вложение на срок до месяца. И зуб берется под пристальное внимание.

Если чужеродное тело «прижилось» без неприятных последствий, то можно «пломбировать» каналы.

Если начался периапикальный процесс – воспаление в конце корней зубов, то чаще всего принимается решение зуб удалить.

Интернет рсурсы:

http://www.medicus.ru/stomatology/

http://medvopros.com/

Полезный совет?

Внимание!

Напоминаем вам, что статья носит рекомендательный характер. Для установления правильного диагноза нужна очная консультация врача!

www.domotvetov.ru

08 Обход сломанных инструментов

Обход сломанных инструментов

Всякий раз, когда врач обнаруживает эндодонтическую ошибку перед тем, как начать ее устранение, необходимо дать пациенту по­дробные разъяснения.

Возможными осложне­ниями в процессе распломбировывания кор­невого канала являются перфорация, отлом инструмента в канале и проталкивание плом­бировочного материала или части инструмен­та в периапикальные ткани.

Зная все сущест­вующие альтернативы, пациент должен самос­тоятельно решить, хочет ли он, чтобы было сделано все возможное для сохранения зуба.

Их применение ограничено в тех случаях, если ка­нал искривлен или очень узкий или если фраг­мент инструмента находится в апикальной ча­сти канала. В то же время расширение канала до 120—150-го размера ослабляет ткани зуба и может привести к перфорации.

Рис. 610. Отлом инстру­мента в канале.

При прохождении канала по длине в дистальном корневом канале сломался Н-файл. В ка­нале остался фрагмент длиной около 3 мм. Его невозможно сместить, однако К-файл может обойти его.

Слева:положение фрагмента сло­манного файла в канале опреде­ляется при помощи Н-файла.

Рис. 611. Создание доступа к фрагменту.

После того как ручными ин­струментами была проверена проходимость канала, борами Gates-Gliddenбыли расширены его коронковая и средняя трети. Фрагмент сломанного инстру­мента не удалось сместить даже при обработке ультразвуковым файлом.

Слева: коронковую часть канала расширяют борамиGates-Glidden.

Если инструмент ломается в апикальной трети узкого, искривленного канала и фраг­мент невозможно удалить, предпринимаются попытки обойти его, осторожно расширить канал и запломбировать его гуттаперчей.

Стальные фрагменты инструментов, остав­ленные в канале, Eleazer (1991) считает отно­сительно инертными. Автор не обнаружил признаков коррозии этих фрагментов ни при помощи сканирующей электронной микро­скопии, ни микроаналитическими методами.

В то же время фрагменты серебряных штиф­тов подвергаются коррозии и поэтому подле­жат обязательному удалению.

Справа: дистальный корневой канал расширяют до 30-го раз­мера до апикального сужения.

После распломбировывания корневого канала в 13% случаев развивается острая вос­палительная реакция, даже если до этого бо­левые симптомы отсутствовали. Риск возрас­тает при наличии очага деструкции тканей в периапикальной части.

В 69% случаев при­чиной острой реакции являются бактерии, оставшиеся в канале и выведенные за вер­хушку в процессе инструментальной обра­ботки (Lin et al., 1991).

Поэтому после рас­пломбировывания корневого канала реко­мендуется вводить в канал гидроксид каль­ция на 4—12 нед.

Рис. 613. Примерка мастер-штифта.

После инструментальной обра­ботки каналы были заполнены гидроксидом кальция под вре­менную повязку. Через 3 нед. повязка была удалена. В каналы введены мастер-штифты. Их положение контролируется на рентгенограмме. Локализация фрагмента инструмента в дистальном канале обведена в кру­жок.

Рис. 614. Обтурация корне­вых каналов.

Корневые каналы заполняют дополнительными гуттаперче­выми штифтами методом лате­ральной конденсации. В ре­зультате фрагмент сломанного инструмента оказался окружен­ным гуттаперчей. Справа: часть канала выше от­ломка инструмента была за­пломбирована дополнительно большим количеством штифтов.

Рис. 615. Наблюдение.

На рентгенограмме, сделанной через 2 года после лечения, при­знаки периапикального воспа­ления не определяются. Фраг­мент инструмента, заключен­ный в гуттаперчу, виден слабо. Слева: на схематичном рисунке показано положение фрагмента сломанного инструмента в ка­нале. Его наличие не представ­ляет опасности для здоровья па­циента.

studfiles.net

В одном из каналов зуба осталась часть инструмента

Мне около года назад удалили нервы в зубе (нижняя челюсть 6-й зуб). И этот зуб начал беспокоить, я сделала снимок и оказалось в одном из каналов этого зуба осталась часть инструмента которым непосредственно мне удаляли нервы.

Я спрашивала у врачей и каждый по своему думает, одни говорят что не чего страшного нет от того что там часть осталась а другие рекомендуют срочно удалить. Не могли бы вы посмотреть снимок ( есть в электронном виде) и сказать свое мнение, очень нужен совет.

Спасибо, буду ждать ответа

Задать вопрос Григорян Давид Гамлетович 13 марта, 2014

Врач высшей категории, имплантолог, ортопед, кандидат медицинских наук

Если инструмент вышел за верхушку, то зуб придется удалить, так как в ближайшее время он у вас заболит и также возможен отек. Если инструмент просто в канале и доктор сможет обойти его и запломбировать канал, то ничего страшного.Конечно, это ошибка доктора, но поверьте, что у самого лучшего доктора может случиться подобный казус. Выложите снимок для анализа: info@topdent.ru.

Подсказка пункт 1

Подсказка Библиотека им. Ленина пункт 1

Подсказка Отлично Нейтрально Плохо

topdent.ru

После лечения пульпита остался осколок инструмента, что делать?

Несколько лет назад обнаружили пульпит. Положили мышьяк, затем удаляли пульпу без анестезии, дернулась (от адской боли), в итоге часть пульпоэкстрактора осталась в канале. Врач, скрыв это, просто сверху поставила пломбу.

Зуб позже себя проявил, беспокоили ноющие боли, стал разрушаться. Мучаюсь до сих пор. Каналы перелечивали, кажется, стало еще хуже. Периодически ноет, постоянно разрушается. Сказали, что извлечь пульпоэкстрактор уже нельзя.

Как вы считаете, есть ли хоть какая-то надежда спасти зуб? Или же мне грозит только удаление?

Задать вопрос Григорян Давид Гамлетович 04 мая, 2021

Врач высшей категории, имплантолог, ортопед, кандидат медицинских наук

Подсказка пункт 1

Подсказка Библиотека им. Ленина пункт 1

Подсказка Отлично Нейтрально Плохо

topdent.ru

Источник: http://stomatronix.ru/poleznoe-o-zubah/instrument-ostalsya-v-kanale-zuba-chto-delat.html

Сломали инструмент в канале зуба при лечении, последствия и извлечение обломка

 Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Обломок инструмента в канале зуба, оставшийся после лечения, крайне неприятное осложнение, которое встречается в практике любого, даже имеющего высокую квалификацию и многолетний опыт работы, дантиста. Само по себе такое осложнение эндодонтического лечения вреда не приносит, т. к.

сплав, применяемый для изготовления файлов (специальные иглы для прохождения каналов зуба) достаточно инертный и не вызывает аллергии. Однако проблема, связанная с поломкой инструмента в канале зуба, существует.

Она заключается в том, что металлические обломки закупоривают канал зуба, и врач не может качественно его очистить.

Основные способы попадания обломков стоматологического инструментария в зубные каналы

Сломанный инструмент в канале зуба может появиться вследствие непосредственного влияния нескольких причин, и напрямую связано с процедурой лечения.

Чаще всего такая ситуация возникает при удалении отмершего нерва или сосудов – в зубе остаётся обломок инструмента, который по решению стоматолога может быть удалён или оставлен, в зависимости от имеющихся у пациента показаний.

Также причиной того, что в канале зуба остался инструмент, может быть:

1. При прохождении стоматологом искривленных и узких каналов стоматологический инструментарий может не выдержать напряжения, спровоцированного их изгибами.
2. При использовании только ручных инструментов надлом наконечника происходят вследствие металлургического дефекта или из-за усталости металла.

Ситуация, при которой в канале зуба остается инструмент, при эндодонтическом лечении не обязательно имеет связь с обработкой корневых каналов, однако такая возможность – это одна из актуальных проблем клинической стоматологии.

Последствия проблемы

Современный инструментарий эндодонтистов нередко ломается, причем не допустить, чтобы сломался инструмент в канале зуба, заранее не может ни один специалист.

Не поможет в этом ни тщательный визуальный осмотр инструментария, ни ограничения в его использовании – внезапно сломаться может и новый инструмент.

Если произошел отлом файла инструмента в канале зуба, это может оказать негативное влияние на последующие стоматологические манипуляции. В большинстве случаев инструмент, оставшийся в канале зуба, дальней его части, приносит следующие последствия:

1. Кусочки файла, оставшиеся после того, как сломали инструмент в канале зуба, могут подвергнуться коррозионным процессам, в результате чего происходит раздражение стенок корневого канала, способное привести к потере зуба.
2. Если оставили инструмент в канале зуба, он может спровоцировать воспалительные явления, особенно если на отломленном фрагменте или под ним сохранились частички инфицированной пульпы.
3. Оставленный инструмент в канале зуба не позволяет запломбировать оставшуюся его часть.

Эндодонтический прогноз в этих ситуациях имеет непосредственную зависимость от того, на каком этапе обработки зубного канала произошла поломка инструментария.

Процедура удаления обломков инструмента из зубного канала

Если стоматолог находит или сам оставляет инструмент в канале зуба, что делать в этой ситуации становится для него самым актуальным вопросом.

Когда при расширении и очистке зубного канала или при удалении из него нерва в зубе остается инструмент, тактика его извлечения должна подбираться индивидуально для каждого пациента, в зависимости от того, в какой части произошла неприятность.

Самым первым шагом, который должен выполнить дантист, является информирование человека о возникшей проблеме. Само удаление инструментов из канала зуба предусматривает выполнение врачом ряда последовательных манипуляций:

1. К отломившемуся куску файла с помощью специальной дрели подходящего размера и под контролем стоматологического микроскопа, увеличивающего обзор операционного поля в 30-40 раз, создается прямой доступ.
2. Специалист проводит непосредственное высвобождение кончика обломка из окружающего его дентина. Для этой цели применяют ультразвуковой инструмент, с несколькими сменными насадками.
3. Высвобожденный из дентина кончик обломка зажимают системой IRS и вытаскивают из канала.

Однако если обломили инструмент в апексе канала зуба, в наиболее удаленной его части, необходимость попытки удаления частицы файла ставится под сомнение. Стоматологи-эндодонтологи обычно оставляют обломок на месте, «обходя» его, а далее выполняют обычное традиционное лечение. Как показывает клиническая практика, такие зубы хорошо стоят на протяжении нескольких лет.

Избежать неприятной ситуации, спровоцированной тем, что у пациента обломился инструмент в канале зуба, можно только при обращении за достаточно сложным эндодонтическим лечением в стоматологические клиники с отличной репутацией.

Посещение таких стоматологий дает гарантию качества манипуляций, проведенных дантистом. Одной из лучших стоматологий Бирюч считается клиника Партнер-мед. Огромное количество Бирюч уже оставило положительные отзывы о качестве проводимого в ней эндодонтического лечения.

Кроме этого клиника Партнер-мед имеет еще ряд неоспоримых преимуществ:

• в соматологии Партнер-мед всегда проводятся подробные консультации перед лечением;
• стоматологи, работающие в клинике, отлично знают, как не допустить ошибок при лечении каналов зуба;
• в своей работе дантисты, практикующие в этой стоматологии, используют только новейшие инструменты и аппаратуру, а также самые современные и безопасные медикаментозные средства.

Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Стаж работы: с 1999г.

Главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой протезист

Стаж работы: с 1988г.

Врач-стоматолог, хирург-имплантолог, ортопед, терапевт

Стаж работы: с 2000г.

Гигиенист, ассистент-стоматолога

Стаж работы: с 1994г.

Хирург-имплантолог

Стаж работы: с 2004г.

Врач-стоматолог, ортодонт, терапевт

Стаж работы: с 2021 г.

Врач стоматолог-терапевт-эндодонт

Стаж работы: с 2006г.

Стоматолог-остеопат

Стаж работы: с 1998г.

врач стоматолог-ортопед, терапевт

Стаж работы: с 2001г.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮИ ПОЛУЧИТЬ ДЕТАЛИЗИРОВАННЫЙ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

БЕСПЛАТНО

Стоматологические клиники г. Бирюч

ЗАПИШИТЕСЬ НА
БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Источник: https://birjuch.partner-med.com/articles/lechenie-zubov/slomali-instrument-v-kanale

Перелечивание каналов зуба с микроскопом в сложных случаях

Продолжим разговор о расширенных возможностях стоматолога при лечении каналов с помощью операционного микроскопа. И в этом блоке я покажу несколько клинических случаев из своей практики, в которых доктору без мощного увеличения практически нечего ловить.

Поломка инструмента в канале – вещь крайне неприятная. В практике любого стоматолога, занимающегося лечением каналов, такое осложнение происходило не раз.

Чем же это плохо? Сам по себе металлический отломок внутри зуба никакого вреда принести не может – в аэропорту звенеть вы не будете, сплав, из которого сделаны файлы (“иголочки для каналов”) вполне инертный, аллергия на него тоже маловероятна.

Так в чем же проблема? Проблема в том, что эти отломки закупоривают корневой канал и стоматолог не может нормально очистить пространство за инструментом. От этого могут быть проблемы в будущем.

Извлечь отломок из канала без применения микроскопа можно, только если он находится у самой поверхности. Да и то, в случае удачи это стоит признать большим везением. А вот если “облом” случился в глубине канала, то вслепую там делать нечего. Скорее можно наломать новых дров.

Итак, в этом случае мы видим на снимке “спиральку” в одном из каналов… Она показана стрелкой. Точками обведен воспалительный очаг вокруг корня зуба.

Чтобы хорошо очистить корневые каналы, стояла задача удалить этот отломок. При этом он находился довольно глубоко и имел небольшие размеры. Без вооруженного микроскопом глаза задача была бы трудновыполнимой. На фото ниже красной стрелкой показан отломок в глубине канала. Видя его, стоматологу уже намного легче обломок убрать и вывести наружу (зеленая стрелка).

В конечном счете инструмент был удален, а каналы полностью очищены и запломбированы.

Теперь нет сомнений, что гранулема, выросшая на корне зуба и грозившая его удалением, уйдет через несколько месяцев. И существованию зуба более ничего не будет угрожать.

2. Закрытие перфораций зуба

Перфорация – это дырка в зубе, причем искусственная. Возникает она, если доктор слишком ретиво и неаккуратно работал с зубом. Наиболее часто случается при подготовке каналов под установку различного рода штифтов.

В нашем случае нижний жевательный зуб был после лечения восстановлен пломбой на штифте… да не на одном. Видимо, работал принцип “кашу маслом не испортишь”.

Но то каша, а вот для зуба “многоштифтов” обернулось фактически убийством: один из штифтов был установлен мимо корневого канала и пробил дно насквозь.

Возможно, зуб был подвижный и доктор хотел таким образом его немного укрепить но тогда стоило выбрать штифт подлиннее…

Как выяснилось, одна из этих пробоин получилась, как сказали бы моряки, “ниже ватерлинии”. Говоря языком стоматологическим – та самая перфорация корня. Канал зуба в одну сторону (каналы показаны зелеными стрелками), дырка под штифт – совершенно в другую (перфорация показана красной стрелкой).

Лужица крови как бы намекает, что здесь имел место криминал. Доктор-киллер пытался засверлить зуб насмерть и ему это почти удалось. Чаще всего зубы с перфорациями отправляются стоматологами на удаление. Но при хорошей визуализации, которую дает операционный микроскоп, вполне реально аккуратно обработать нанесенные зубу  раны и заштопать беднягу.  Что и было сделано.

На рентгене эта же картина выглядела вот так: красными линиями показаны 3 корневых канала, черным пунктиром – зона перфорации, закрытая специальным материалом, красным пунктиром – воспалительный процесс в костной ткани вокруг зоны перфорации.

После закрытия перфорации корня, основной проблемы этого зуба, которая вела его прямиком в руки хирурга, были перелечены корневые каналы и корень, таким образом, остался сохраненным для последующего протезирования.

3. Ступени в корневых каналах

Во многих наших зубах корневые каналы не прямые, а изогнутые.

И если у доктора недостаточно навыков и/или нет необходимого инструментария, то при попытке очистить корневой канал, имеющий приличный изгиб, у него нередко получаются т.н.

ступеньки (красной стрелкой показан обработанный стоматологом участок канала, синей – направление истинного корневого канала, зеленым – сформированная врачом искусственная ступенька).

Такое осложнение приводит к тому, что врач теряет направление канала и часть его остается необработанной. В этом пространстве потом и селится микрофлора, приводящая к возникновению хронических воспалительных процессов на корнях зубов.

Фото при вскрытии полости зуба…

…показывает оранжевые точки – это гуттаперча, пломбировочный материал. Полость зуба не очень хорошо очищена от остатков пломбировочного материала.

После удаления массы старого пломбировочного материала из пройденной части канала мы утыкаемся в ступеньку (красная стрелка), дальше которой не смог пройти инструментом предыдущий стоматолог.

С микроскопом становится возможной четкая визуализация направления изгиба канала. Это вкупе с правильными инструментами позволяет обойти ступеньку и нащупать истинный ход корневого канала (снимок справа с введенным на всю длину инструментом).

Дальше становится возможной полная очистка канала от распада, который служил пищевым складом для существования микробов. После завершения очистки остается только полностью герметично запломбировать все каналы и восстановить зуб. Теперь гуттаперча плотно заполнила все пространство каналов.

Снимки до и после лечения. В корневых каналах этого зуба не осталось пустот, в которых могут жить микробы, попутно провоцируя воспалительный процесс.

Итак, мы разобрали основные критичные ситуации, в которых доктор без микроскопа подобен слепому котенку. Рассчитывать на успех своих манипуляций в подобных случаях ему крайне сложно. А потому такие зубы часто становятся “добычей” хирургов-стоматологов.

Применение операционного микроскопа в случаях сложного повторного лечения каналов делает вмешательство более предсказуемым, а его результат значительно более успешным.

В конечном итоге пациент получает возможность сохранить свои зубы, которые еще вчера признавались (да и сегодня продолжают признаваться многими стоматологами) безнадежными.

Даже несмотря на бурное развитие имплантологии, без тени сомнения можно сказать, что лучший имплант – это свой зуб. Лечение каналов с применением увеличения сделало большой рывок в сторону сокращения количества зубов, требующих замены на титановые шурупы-протезы.

Источник: http://www.kirillkostin.ru/myblog/227-perelechivanie-kanalov-zuba-s-mikroskopom.html